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做好新时期县级医疗保障工作的几点思考

www.dongannews.com 东安新闻网 时间: 2020年08月25日 作者:周玉杰 来源:

  做好新时期医疗保障工作,必须以党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实中央、省、市、县关于医疗保障工作的决策部署,按照“保基本、可持续、惠民生、促改革、强服务”的总体要求,聚焦“看病难、看病贵,欺诈骗保”等突出问题,进一步转变工作作风,认真履行职责,抓好各项工作。

  (一)进一步落实医保政策,保障基本医疗服务。一是全面完成城乡居民医疗保险征缴任务。要切实增强做好城乡居民征缴工作的责任感和使命感,加大宣传力度,多形式、多层面、多渠道宣传医保政策,提高医保政策知晓度,充分调动城乡居民的参保积极性和主动性,稳定提高参保率,按时按量完成年度征缴任务。二是严格落实医保扶贫政策。强化与扶贫部门的信息互通共享,精准识别保障对象,确保贫困人口应保尽保。坚持保基本、兜底线的基本原则,严格落实医保扶贫政策,既不降低标准,也不吊高胃口。全面落实先诊疗后付费和“一站式”结算要求,减轻贫困患者“垫资”“跑腿”负担。提高贫困人口慢性病评审效率,严格落实分级诊疗制度,规范诊疗行为,充分发挥好医疗保障扶贫关键作用。三是全面落实医疗保障待遇政策。做好日常基本医疗保险报销审核结算,加快审批报账工作。完善大病保险和医疗救助制度,切实降低病人的就医负担,增强人民群众的医保获得感。继续做好异地就医转诊工作,按照“让信息多跑步,让群众少跑路”的原则,采用电话登记等形式,安排专人、设立窗口办理异地备案登记、转诊和政策咨询,提高群众办事效率。

  (二)进一步强化医保监管,坚决防范医保基金风险。一是实现“四个全面覆盖”。严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,实现医疗费用初审全覆盖;逐一排查辖区内定点医药机构违约违法行为,实现定点医药机构现场监督检查全覆盖;充分利用智能监控系统,实现智能监控全覆盖;加强对定点医药机构和人员的宣传教育,实现宣传教育全覆盖。二是开展专项整治行动。突出加强舆论引导和正面宣传,继续集中力量在全县范围内开展“打击欺诈骗保”专项整治活动,持续保持对医保基金监管的高压态势,将虚假住院、诱导参保人员住院作为打击欺诈骗保专项治理的重点,力争查处曝光一批典型案例,形成震慑力。三是完善综合监管机制。切实规范定点医疗机构医疗服务行为,不断强化协议管理,修订完善医疗服务协议,突出针对性和有效性,确保医疗保险基金合理使用,安全可控。创新监管方式,探索引入第三方监管力量参与基金监管的机制建设。建设监管诚信体系,探索定点医药机构分类管理,建立医保诚信“黑名单”制度。落实举报奖励实施办法,规范线索查报程序,及时兑现奖励政策。建立飞行检查工作机制,完善飞行检查工作流程和操作规范,不定期对定点医药机构开展突击检查。健全综合监管协调机制,统筹推进基金监管和重大案件查处工作。

  (三)进一步深化医保制度改革,大力健全医保服务体系。一是开展药品耗材带量采购。承接省、市药品集中带量采购工作要求,健全县级医药招标采购常规业务体系。根据省级单品种药品集中带量采购议价谈判结果,让更多抗癌药降价惠民。继续完善我县协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理工作。二是推进医疗服务定价改革。落实国家“互联网+医疗”收费政策,切实发挥价格的杠杆作用。加强对我县一级以上医疗机构价格监管,对公立医疗机构实行项目目录管理,对新开展项目施行专家评审,对非公医疗机构重点以价格备案为抓手。三是深化医保支付方式改革。进一步加强医保基金预算管理,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实行基金总额控费。全面推进以按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的复合医保支付方式改革,重点就我县按病种付费工作开展情况进行调研,对各病种及价格实行动态管理。四是做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革,简化转诊备案、审批手续,方便外出农民工和外来就业创业人员办事,让数据多跑路、群众少跑腿。

  (四)进一步夯实医保基础,全面提升医保服务能力。一是提升医保经办服务水平。推进医疗保障经办窗口建设,加大对一线窗口人员的培训力度,实施“好差评”制度,组织评比优秀优质服务窗口。全面梳理医疗保障政务服务事项,严格按照“放管服”要求进行优化精简,通过整合服务环节、压缩办理时间等措施,为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。推行实施基本医疗、大病保险、医疗救助等医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”做好投诉咨询受理和服务,做好政策解释,努力化解矛盾,解决老百姓实际问题。二是推进医保信息化建设。按照国家和省、市统一部署要求,积极推进我县医保信息化建设工作,深入推进“互联网+医保”,逐步实现“网上办”“掌上办”“聚合办”。建立医保智能审核监控系统,加强信息系统运行维护及应用衔接,切实保障数据信息和系统网络安全稳定运行。三是加强医保队伍建设。紧扣“不忘初心、牢记使命”主题教育和医疗保障系统突出问题专项整治,持续推进医疗保障领域行风建设,不断增强干部职工队伍做好医疗保障工作、为民服务的思想自觉和行动自觉。